医疗保险关乎人民群众健康权益，关乎社会和谐稳定，是重大的民生工程、民心工程。2020年上半年，临泉县医疗保障局党组以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深刻领会习近平总书记“我们建立全民医保制度的根本目的，就是要解除全体人民的疾病医疗后顾之忧”等一系列重要论述精神，认真贯彻落实党中央、省市县委决策部署和重要指示精神，统筹推进医保脱贫攻坚和疫情防控工作，以落实“民生工程”为主线，以严厉打击欺诈骗保为主要抓手，进一步提高基本医疗保险参保率和待遇保障水平，提高医疗保险管理服务水平，确保全县基本医疗保险工作健康高效运行。

一、基金运行方面

1.城乡居民基本医保运行情况：截止2020年5月底，全县城乡居民基本医疗保险参保人数为197.9万人，共计筹集资金15.8亿元（其中个人筹资250元，国家和省级财政每人补助550元）。积极推进网上便捷缴费，微信小程序自主参保缴费达115万人，占总筹资人数的58%以上，网上缴费的推行既方便了参保群众，拓展了参保渠道，也减轻了乡镇、街道筹资的工作量。

2020年1-5月份城乡基本医保受益人次共计172.92万人次，基金总支出4.488亿元（其中县内受益169.42万人次，基金支出2.847亿元。县外受益3.5万人次，基金支出1.641亿元）,占当年筹资总额的28.34%，其中门诊报销164.69万人次（含普通门诊、慢性病门诊、门诊单病种），基金支付10271.03万元；住院报销82279人次（含普通住院、意外伤害、单病种结算和住院分娩），基金支付34609.78万元。2020年1-5月大病保险共计受益16351人次，赔付 5302.18万元，政策补偿比达到64.2%。受新冠肺炎疫情影响，2020年1-5月份全县城乡居民就诊人次出现大幅下降，较上年同期下降三分之一，基金支付总额较上年同期下降百分之二十三。

2.城镇职工基本医疗保险运行情况：2020年1-5月职工医疗保险完成参保56594人，征收7394万元，支出6085万元，累计结余3.1亿元，待遇享受56594人次；2020年1-5月大病救助金收入432万元，支出255万元，享受待遇人次156人次，累计结余407万元；离休干部医药费收入100万元，2020年1-5月支出21万元，累计结余84万元。受新冠肺炎疫情影响，2020年1-5月职工就诊人次同比减少17.47%，基金支出同比减少15%。

基本医保基金总体运行平稳，各项待遇均按时足额支付，减轻了群众看病就医负担，保障了参保人员生活水平，维护社会和谐稳定。

二、基金监管方面

（一）坚持疫情防控和基金监管两手抓。医保局积极与县市场监督管理局对接，共享近期涉及医药机构违规违法的举报投诉信息，结合医保局工作职责，已对城区内协议药店开展四轮督查监测，同时对有线索的分布在乡镇的药房开展稽查。截止到6月18日，检查定点医疗机构56家次，定点药店89家次，发现26家医疗机构及27家药房存在问题，追回违规医保资金10.8751万元，处罚38.5073万元。对7家协议药店因疫情防控期间防护用品未明码标价问题，暂停医保结算，解除 3家定点药店的医保结算协议，下达责令整改通知书17家；约谈 12家医疗机构及13家医保定点药房店负责人。

（二）积极开展“打击欺诈骗保”集中宣传月活动，成立集中宣传月活动领导小组，加强领导，统一部署，认真策划，4月份召开“集中宣传月”活动启动仪式，明确工作目标，提出工作要求，积极协调协议医药机构共同组织开展集中宣传月活动，把活动落到实处。

广泛宣传举报投诉渠道，畅通举报电话，宣传解读打击欺诈骗保举报奖励办法，张贴打击欺诈骗保的典型案例的《通告》，形成震慑作用，扩大宣传效果。

宣传内容丰富，形式多样。为全面落实活动目的，加大宣传力度，达到宣传实效，我局工作人员分成5个宣传组开展“五进活动”（进医疗机构、进协议药店、进社区、进单位、进场所），深入“两定”医药机构、村卫生室、社区，走上街道、集镇等公共场所开展打击欺诈骗保宣传，同时，督促指导各协议医药机构有效开展宣传活动，通过张贴宣传海报、发放医保政策问答宣传手册、设立宣传栏、宣传咨询台、利用LED显示屏播放标语等方式，加强舆论引导和正面宣传，营造出全民参与的医疗保障基金维护氛围。

宣传月期间，全县共开展学习培训122次，参加培训人员约4400人，签订《维护医保基金安全承诺书》3889份；设立宣传栏230处，张贴宣传海报（通告）651张；通过临泉县人民政府网站、微信公众号等网络渠道宣传707条，受众8080人；宣讲人员共出动477人次，开展了559次宣传活动，其中组织164人、进150家医疗机构，组织49人、进50家协议药店，组织107人、进240家社区，组织62人、进50家单位，组织95人、进69家场所；共印发政策问答宣传手册、宣传册（折页）22000余份。宣传效果达到预期目标，提高了群众的知晓度、满意度。

（三）开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项整治工作。医保局成立6个专项整治工作组，细化工作方案，分片管理，责任到人。目前该项工作正有序推进。通过此次宣传及整治工作，在全县树立了打击欺诈骗保的高压态势，今后我局将把此项工作作为常态化来进行开展，织密扎牢医保基金监管的制度笼子，确保广大参保群中的“救命钱”安全合理使用。

三、疫情防控方面

在新冠肺炎疫情防控期间，医保局贯彻落实“两个确保”要求，优化医疗保障经办服务，多举措保障新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作及时落实到位。

一是在疫情防控初期，县医疗保障局向承担疫情防治主要任务的县医院、县中医院预拨基金4500万元，将应对新型冠状病毒感染的肺炎诊断和治疗的新增11个项目（“甲类传染病护理费”、“防护服”等），全部纳入医保报销；根据安徽省医保局《新型冠状病毒感染的肺炎治疗药品供应保障工作方案》（皖医保秘〔2020〕16号）文件精神，及时召开三家医共体牵头医院相关工作人员会议，要求定点收治医院按药品保障清单及时采购应急储备药品，以确保救治新型冠状病毒感染肺炎患者；对异地患者先救治后结算，取消异地转外就医支付调减规定，打消患者就医顾虑，减轻医院垫付压力；加强值班值守，确保各项工作有序开展。

二是印发《关于新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控应急工作的紧急通知》，要求医药机构做到：诊疗规范，按标准收费；保障药品、防护用品供应，不得哄抬物价；严格执行《定点服务协议》。

三是会同市场监督管理局制定并提请县疫情防控指挥部出台《关于建立零售药店“退烧药”销售情况统计上报制度的紧急通知》（临疫防指办〔2020〕4号）文件，要求从2020年2月3日起，建立县内零售药店“退烧药”销售情况上报制度。各零售药店按文件要求统计，每日16时前报送到县医保局，县医保局整理上报县新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控应急指挥部，指挥部将异常情况反馈各乡镇（街道）进一步核查。

四是制定《关于在新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控期间简化医保业务办事流程的通知》（临医保发〔2020〕10号）文件，安排工作人员深入医疗机构及村卫生室宣传指导。在疫情防控期间，为减少参保报销人员流动，简化工作流程，各项业务均可通过网络、微信、邮寄、QQ和电话等各种途径办理。

五是注重疫情防控知识宣传，形成宣传氛围。指导全体职工掌握防控知识，同时借助单位宣传显示屏、条幅宣传、利用微信、电话等途径宣传；要求协议医药机构利用各种渠道进行疫情防控知识宣传。

四、贫困人口就医结算方面

认真做好了贫困人口就医结算特别是县乡村三级医疗“一站式”结算服务。2020年1-5月份贫困人口基金支付422091人次，医保基金支付11046.83万元；医疗救助23798人次，报销金额1298.19万元；政府兜底10995人次，报销金额313.13万元；贫困人口180慢病120690人次，报销金额649.02万元；大病保险5645人次，报销金额1107.98万元。贫困人口看病就医费用负担明显减轻，医保扶贫取得成效。不断提升人民群中的医疗保障获得感。

2020年是医保基金监管规范年，下一步医保局将把握监管任务要求，坚决查处医疗机构内外勾结欺诈骗保行为，不折不扣完成2020年打击欺诈骗保专项治理工作任务，确保医保基金规范、安全、高效、持续运行，为参保群众提供更加可靠的医疗保障，管好用好老百姓的“救命钱”，不断增强参保群众的获得感、幸福感、安全感。谢谢大家！