近年来，阜南县紧紧围绕“大病县内治、小病就近看，未病共同防”的工作思路，稳步推进县域医共体，由县级医院牵头，整合县乡村三级医疗卫生资源，利用城乡居民基本医保基金按人头预算包干机制，建立县乡村三级之间的共同利益链，重新构造新型农村卫生服务三级网。实现县内三级联动、各守其责，基层首诊、分级诊疗、双向转诊；以居民健康为中心，控制和减少疾病发生，有效地应对老龄化、慢性病上升、医疗费用增长带来的挑战，初步实现了“强县、活乡、稳村”的基层医改目标，达到了“群众得实惠、医生有激情、医院得发展”的改革成效。

一、医共体改革基本情况

县域医疗服务共同体简称为县域医共体，就是在一个县域内，通过构建2-3个由县级医院牵头的，数个乡镇卫生院及其所辖的村卫生室参加的医疗服务共同体，来为当地的居民提供基本医疗卫生服务。

面对全县医疗资源不优、技术能力不强、人才引进不活、就医负担较重的现状，我们清醒认识到破解贫困地区居民看病难、看病贵以及因病致贫、返贫问题迫在眉睫，亟需改观。2015年我县以县医院、县中医院、县三院牵头组建三个医共体，2016年试行县乡医疗服务一体化管理，由三家县级医院同5家乡镇卫生院建设紧密型医共体。

（一）政府担当主责，绘制医共体发展蓝图。一是优化资源配置。县政府制定了《阜南县医疗卫生“十三五”规划》《阜南县医疗资源三年发展规划》，明确发展思路，明晰发展路径，建立以“4家县级医疗机构为龙头，7家中心卫生院为枢纽，一般乡镇卫生院为补充，村卫生室为基础”的发展体系。县政府划拨600余亩土地用于县级四家医院新院建设，其中县医院新址360亩，规划床位1500张，规划建筑面积20万平方米；规划县中医院新址170亩，规划床位700张；规划县三院新区70亩，规划床位500张；规划县妇幼保健院新址40亩，规划床位300张。4家医院总投入18亿元，均按现代三级医院要求顶层设计，建成床位3000张。目前，县中医院新区已投入使用，县妇幼保健院新院即将开业，县三院、县医院将分别于2019和2020年投入使用。同步全面启动28个乡镇卫生院规划修编和设施改、扩、迁建，开展中心卫生院开展二级综合医院创建活动，启动柴集等4个中心卫生院诊疗次中心建设工程。村卫生室同时实施规范化建设和人民满意村卫生室创建活动。二是保障财政投入。政府切实承担办医责任，医共体改革实施以来，县财政先后拨付中医院、保健院、建设经费6000多万元，每年全额拨付取消“收支两条线”后乡镇卫生院人员经费7000多万元，设立重点学科建设基金，用于县乡重点学科建设。同时县委政府同国开行达成合作协议，采取PPP模式贷款30亿元用于基层医疗服务设施改善，争取世界银行贷款560万美元用于设备更新和能力提升，争取行蓄洪区建设资金4675万用于濛洪洼地区乡镇卫生院和村卫生室改扩迁建。三是政府担当主责。县委、县政府成立医共体改革专项工作推进小组，全面负责医共体试点工作中的政策、资金、人事等重大事项。县委、县政府主要负责同志多次召开专题会，及时解决改革中出现的问题，千方百计为改革创造条件、扫除障碍、提供保障。各相关部门积极配合，形成职能部门围着卫生转，卫生围着医改转的良好氛围。

（二）明确功能定位，推动医共体协同发展。按照强县活乡稳村的工作路径，着力加强医联体、医共体建设。一是强化县级能力，实现“大病县内治”。各县级医院同上级医院积极组建医联体，通过与知名医院合作联办等途径，实现借梯登高、借步发展，使县级医院“强筋壮骨”能治大病。如县医院同与北京301医院、上海华山医院、天津环湖医院、安徽省立医院、蚌医一附医院等多家医院成立医疗联合体，县三院同市二院成立医联体，县中医院同市人民医院、武汉亚心医院组建医联体，不断增强医院自身技术水平。县级医院借助各自优势，重点发展群众信赖的传统优势科室，发展社会急需的短缺科室，强化提升专业水平、医疗技术，实行差异化错位发展。同时采取“请进来，走出去”的办法，有针对性地聘请合作医院教授作为重点专科的专家，培训、指导科室业务开展，定期选拔院内年轻骨干赴合作单位进修学习，加快培养专科医师和学科带头人，已派出主治医师层次以上骨干医师培训300余人次。县级医院肝动脉化疗栓塞术、食管支架植入术、心脏冠状动脉造影术、心脏支架植入术、心脏起搏器植入式，肿瘤化疗等新诊疗技术相继开展，2017年三、四类手术台次较2015年同比增长70%以上。二是提升基层水平，实现“小病就近看”。由三家县级医院牵头组建三个医共体，覆盖全县28个乡镇卫生院，在5家乡镇卫生院推行县乡一体化的紧密型医共体建设，实现机构、人事、财务、资产、业务的“五统一”管理和机构性质、人员身份、资产关系、享受政策、投入体制的“五不变”，并以4家被托管医院为基础建设4家县域医疗服务次中心，以点带面，带动乡村医疗服务水平整体提升。在县级牵头医院建设医共体中心药房，乡镇村需求药品统一由中心药房集中采购、派送，有效缓解基层医疗机构缺药现状，实现治疗的连续性。县级医院向卫生院和村卫生室投入1200多万元用于基础设施更新和科室改建，目前全县20多个乡镇卫生院恢复了手术室；积极采取科室共建、帮扶坐诊、手术示教、带教查房、免费进修等活动，逐步提升乡镇卫生院服务能力，目前县、乡实现共建科室36个，帮扶坐诊2万多人次，免费进修80余人，2017全年外科手术达到3400余台次，较2015年同比提高2倍以上。三是增村级动力，实现“未病共同防”。县、乡组建健康服务团队和业务指导专家组，实施“百名医师进村室”师带徒工程，开展业务培训，建立常态化联系渠道，增强村卫生室基本医疗和公卫服务能力，在保障村卫生室基本公卫、药品零差率补助、日常运行经费和一般诊疗费的基础上，拓宽村级增收渠道，增加签约服务、医共体转诊和奖励经费，推动村级服务转型。四是立分诊制度，实现“上下协同转”。县、乡医院设置专门科室，为上下转患者提供“一站式”医疗服务。投资400万元对28家乡镇卫生院配备了32辆120急救车；制定县、乡医疗机构分级病种诊疗规范，落实“100+N”和“50+N”疾病分诊，凡下级能收治的，一般不允许轻易向上转诊；完善上下转诊信息化系统，实行转诊电子备案，落实不同级别医疗机构医保差异化支付政策，对符合转诊条件的，形成“以急救车为转运链条”的双向转诊工作机制。落实双向转诊奖励政策，乡、村每有效转诊1人分别给予奖励，2017年全县双向转诊2.6万人次，乡镇上转率达到20%，县级下转率达到8%，发放奖励资金200多万元。

（三）转变服务导向，创新医共体管理模式。一是整合健康服务力量。县级医院成立慢性病健康服务专家团，强化医务人员健康管理服务理念；组建居民健康素养知识宣讲团，定期深入村卫生室开展健康知识宣讲；对就诊病人开具“双处方”，充分利用乡村医疗机构的覆盖面完成后续随访管理工作，真正将患者“管理”起来；整合县疾控中心、妇幼保健院、中医院、卫生监督、爱国卫生等专业服务力量，开展经常性指导督导，县卫健委对服务情况进行定期考核，确保基本公卫工作进一步做实、做细，增强基本公卫服务效果。乡镇实行“分级管理、团队协作”的三级包保责任制，推进临床医生包村，突破卫生院基本医疗、基本公卫“两张皮、两套人”的弊端。包保人员各司其职，各负其责，按季度进行考核，发放基本公卫服务补助资金。2017年在36个试点村卫生室开展基本医疗和基本公卫的协同考核，改变村医基本医疗“没输液，没收入”和基本公卫“干活多、拿钱少”的窘境，试点单位人均抗生素和大输液使用金额同比降低17%和23%,乡村医生收入平均增加20%。二是建立健康导向支付机制。建立以居民健康为导向的基金支付机制，在村卫生室实施一般诊疗费总额预算管理，以服务人口数、患者依从度、合理诊疗比例、慢病就诊率作为一般诊疗费拨付依据，努力减少村卫生室不合理诊疗，在确保基金支出不增加、小病诊疗有保障的基础上，将不必要的药品支出转化为乡村医生合理性收入。在乡镇卫生院实行医共体下的按人头总额预算管理，以医共体核心和重点指标为基础，合理设定卫生院绩效目标，在相关指标持续优化的基础上给予不低于上年度同期的基金补偿，任务分解到季、细化到月，引导卫生院树立医疗成本意识，建立以群众健康为核心的考核体系，实现乡、村目标协同。在保障乡村两级合理规范收入基础上，实施县级和县外基金总额包干，细化对医院的医保基金考核指标，不断优化推进临床路径+按病种付费，实施县外就诊病人集中转诊。三是完善健康导向管理制度。建立医院综合绩效评价体系，把公益性质、医疗质量与服务效率、医院运行管理、医疗费用控制、医患满意度作为主要考核指标。重点监控门诊和住院均次费用、医疗总费用、收支结构、大型设备检查阳性率以及检查检验、自费药品、医用耗材等占医疗收入比例等情况。对辅助性、营养性等高价药品不合理使用情况进行重点监控。四是实施健康导向服务行动。积极实施家庭医生签约服务，以老、高、糖等重点人群和贫困人口为签约对象，实行县乡村（1+1+1）签约，依托县级包村医师和包保责任医师组建健康服务团队，指导乡村医生完成签约服务；加强健康一体机的管理使用，重点提高慢性病人群血压、血糖控制率，减少慢病多发、频发现象；提高签约慢病人群在卫生院慢病门诊报销比例，吸引慢病人群下沉卫生院就诊。履约率达到90%以上。进一步拓宽健康宣教渠道，建立电台、微信、网站和报刊“健康阜南”模块，强化健康教育宣传；广泛在乡镇建立健康一条街，在村级绘制健康宣传墙，在学校开设健康教育课，在卫生室设立健康教育日，广泛开展“医德之星”“服务之星”“健康之星”“健康村”“健康家庭”等先进评选，浓厚健康宣传氛围，引导群众逐步改善生活行为方式，减少疾病发生。

（四）三医良性联动，落实医共体工作任务。一是组建运作组织。县委县政府统筹协调，县卫健委成立医共体工作推进小组，结合基本医保运行数据强化日常调度，统筹推进试点工作。县域医共体成立医共体理事会，牵头医院和成员单位全部参与。各单位分别成立医共体办公室，统筹负责各项工作业务，确保政策传达到位、业务协调到位，任务落实到位。二是发挥政策优势。医改工作要想取得成功，必须三医有效联动，必须改革支付方式。我县在实施医共体过程中，以医保改革为杠杆，实施医共体按人头付费管理，基本医保年度筹集基金在提取风险金后按95%预算给医共体，实行总额包干；调整资金拨付方式，由后付制转为预付制；由医保单方管理调整为医共体自我管控，医保监督。以医药改革为支点，组建县域公立医院药品采购联合体，实施县域公立医院药品耗材集中带量采购，将原来的“桌面下”收入变成“桌面上”收入，真正破除“以药养医”，药品耗材收入占比明显降低。2017年县级公立医院药品耗材收入占比为35%，其中药品占比为22%，较改革前40%降低18个百分点，耗占比同比降低2个百分点；乡镇卫生院药占比较改革前下降20个百分点。以医疗改革为重点，分别于2012年和2015年和2018年实施进行医疗服务价格集中调整，推进“腾笼换鸟”；实施人事薪酬制度改革，放宽县级医院编制限制，由医疗机构根据需要自行组织招聘，开展县乡编制周转池和编制备案制试点，目前三家医院首批801人已进入县级编制周转池，卫生院采取“县招乡用”“县管乡用”招录人员200余名；同步推进临床路径及按病种付费工作实施、医院绩效制度改革，提升医务人员薪酬水平。三是完善考核制度。按照省卫健委部署，强化日常运行分析，实行月通报、季模拟、年核算的方式落实三级考核制度。市卫健委负责县级牵头医院辖区分级诊疗、对下帮扶、内部管理、基本医保管理和签约服务等工作指标的考核，省卫健委派员监督；县卫健委负责医共体卫生院分级诊疗、能力提升、基本医保、村级监管和签约服务等指标的考核；县域医共体牵头医院在县卫健委指导下实施对村卫生室辖区分级诊疗、签约服务、门诊统筹等指标的考核。汇总后统一核算分配，2015年，我县第一医共体结余资金1049万元，经考核后分配资金近540万元。2016年结余资金2600万元，经考核后分配资金1900多万元。2017年结余资金1300多万元，资金结余重点向乡、村倾斜。

医共体改革试点工作，既是医疗卫生事业发展的拓荒之举，更是践行人民卫生为人民服务宗旨的重大创举。我县经过近两年的探索和实践，初步实现了“群众得实惠、医生有激情、医院得发展”的阶段性成效，深受上级和广大群众的认可，其主要成效是：

一是县外住院人次逐步减少，群众就医负担进一步减轻。随着县级医院医疗服务能力的提升和逐级转诊制度的建立，大病患者开始首选县级医院诊治，分级诊疗效果初步显现。2017年县外住院人次占比为22%，较改革前同比下降5个百分点。居民住院实际补偿为68%，同比提高6个百分点，其中县内住院实际补偿比为81.3%，同比提高5个百分点，进一步降低了群众医疗负担。

二是医务人员待遇逐步提高，医生工作干劲进一步提升。通过医改，适当调整医疗服务价格，进一步加大财政补助力度，医院收入结构明显改善，明显增长。医院人员经费支出进一步增长，2017年三家县级医院人员支出占比为42.4%，较改革前同比提高9个百分点。县级医院人均薪酬达到10.2万元，较2015年（7.68万元）提高32%。乡镇卫生院人均薪酬达到5.66万元，较2015年（4.08万元）提高38%。

三是医院服务能力逐步增强，医院发展潜力进一步释放。县级医院实施迁建后，病床数同比增加近1倍；万元以上设备新增近300（台）件，同比增长30%；县级医院在肿瘤科、骨伤科、ICU急救、心血管、康复医学等科室建设上有了明显突破。乡镇卫生院医疗服务能力逐步恢复，乡镇卫生院2017年门诊人次为134.3万人次，较2015年（107.4万）同比增长25%。卫生院医疗收入由2015年的1.29亿增长到2017年的2.03亿，增长57%。

二、存在的主要问题

工作实施几年来，全县卫生计生工作呈现出又好又快的良好势头，项目建设取得突破性进展，公共卫生服务能力快速推进，农村卫生整体实力不断增强，社区卫生、新农合工作进一步完善，卫生计生监督执法工作逐步规范，中医药工作稳步发展，医疗卫生工作的全行业管理得到了全面提升，计划生育稳定低生育水平，出生人口素质不断提高。但改革试点工作中仍然面临不少困难和问题。一是卫生资源总量不足。每千人口拥有的卫技人员、床位仍低于全市、全省、全国平均水平，尤其是乡镇一级更为突出；二是地方财政保障压力大。目前，我们不仅每年需要投入7000多万元用于保障基层卫生院正常运转，而且还在逐年增长，但仍然是杯水车薪，仅靠地方财政投入实在很难支撑卫生事业发展之需；三是改革面临深层次问题日益显现。改革涉及重大利益关系调整，体制和机制的转换，公立医院内部也存在认识上的偏差，医务人员积极性不高等等。四是药品配送严重不到位。虽然在药品带量采购工作中，阜南操作规范，竞价成功。但由于配送企业为了占有配送市场，存在恶性竞标，售后服务明星滞后，尤其是廉价药品基本不能得到临床保证，甚至不配送，严重影响乡镇卫生院及村卫生室正常临床用药。五是重点学科建设不强。县级医院大病、重病救治能力缺乏，实现90%病人留在县域目标短期内还难以实现。

（一）乡镇卫生院服务能力复苏缓慢。虽然乡镇卫生院在近些年有了较快、较大的发展。通过实地调研和分析，我们认为卫生院在发展中存在着“三多三少”的问题。一是人员编制少，运转支出多。卫生院普遍存在人员编制不足的问题，许多卫生院只有聘用编外人员，造成运转支出多。二是优质资源少，服务需求多。卫生院的人员初级职称占比高、无高级职称人员，现有人员结构欠缺，资源和人员配置不平，与当今医疗技术水平发展和广大人民群众对医疗服务的需求极不适应。三是专业人员少，短板科室多。由于待遇不高、业务发展空间小等原因，基层医疗卫生机构对专科以上毕业生吸引力有限，专业技术人才难引进，现有人才不断流失，退休人员不断增加，导致部分单位执业医师、注册护士等专业技术人才严重缺乏，科室建设短板不断增多，2/3以上乡镇卫生院不能开展外科、妇产科手术。

（二）县级医院服务能力有待提升。目前，县级医疗机构服务能力整体不强，同医改中要求的一般大病不出县的工作目标还有很大的差距。一是基础设施不足。一些精细化的大型设备检查和诊疗在县内不能开展，患者流失较为严重；二是人才缺口大。由于长期以来人才储备不足，县级医院不能很好的承担“守门人”的角色；三是救治能力弱。县级医院不能开展肿瘤、介入等诊疗，救治能力严重不足。四是管理水平低。目前县级医院普遍信息化水平不高，电子病历尚未全面推行，专业管理人才缺乏，管理水平同群众期望还有较大差距。

（三）卫生基础设施建设投入严重不足。阜南县是国家重点扶贫开发县，基础差、底子薄、欠账多是全县卫生事业发展不得不面临的现实。在卫生工作推进过程中，有些困难和问题是基层部门无法也无力解决，各医疗机构因人员工资支出、基建、设备更新、配置等大部分要靠医疗收入来维持。中央在项目投入上，未考虑阜南是人口大县、国家重点扶贫开发县，在建设投入上与其他县标准一致，如中央投入2000万元用于县医院门诊楼建设，但整个项目完工县医院投入近8000万元；中央投入1800万元用于县中医院建设，但县中医院新区建设总投资1.2亿元，目前缺口资金达6000万元。为发展中医，县政府批准了县中医院二期工程实施计划。由于整个建设项目投资规模巨大，县级地方财政拮据，建设过程中将遇到诸多困难。还有一些乡镇卫生院基础设施落后，没有达到上级建设标准，多家卫生院无医枝楼及相应配套设施，尤其是洪洼、濛洼地区13家卫生院医疗设备陈旧，检验设备不齐全，无法解决一些急需的医疗设备（如DR、彩超等）。

三、推进医共体改革的思考

（一）加快医疗卫生服务能力建设。

1、加强卫生人才队伍建设。注重卫生人才的引进和培养----积极推进卫生高层次人才引进和培养计划，医疗卫生机构要结合实际制定激励政策，鼓励有潜力和进取心的在职专业技术人员攻读硕士及以上学位；加强县第一人民医院、县第三人民医院、县中医院和县妇幼保健院等医疗卫生机构重点学科和优势科室的人才队伍建设，结合医院自身学科建设的需要，每年遴选一批素质好、业务精、具有发展潜力的后备技术人才到三甲以上医疗机构进修学习半年或1年；力争到2020年，全县涌现出一批在区域内或省内有一定影响力的专业技术人才。

实施乡镇卫生院专业技术骨干培养计划----以县域医共体为实施单位，医共体牵头医院负责制定医共体内的乡镇卫生院专业技术骨干培训计划，每年分批次对乡镇卫生院选送的专业技术骨干进行为期1-2个月的进修学习，努力培养一支专业技术过硬、职业道德优良的基层医疗卫生机构专业技术骨干队伍。

加快全科医生培养----鼓励基层医疗卫生机构在岗卫生技术人员通过在岗培训、考试认定、提升学历层次教育等形式和渠道参加学习和培训，努力提高专业技术水平和实践能力，达到全科医生水平。到2020年，力争实现全县每万名居民2-3名全科医生目标。

开展基层卫生技术人员在岗培训----以县卫生学校为基础，建立基层卫生技术人员培训中心，以县第一人民医院和县中医院为依托，建立2个基层卫生技术人员培训实践基地。

2、加强重点学科（专科）及特色专科建设。

进一步加强重点学科（专科）建设，提高阜南县医疗技术水平在区域内和省内的影响力，县级医疗卫生机构要结合各自的技术优势。到2020年，力争建成省级临床重点专科2个，市级临床重点专科6个，县级临床重点专科10个。

支持、鼓励县级医疗机构与乡镇中心卫生院合作共建，发展特色专科，尤其是县域“医共体”牵头的县级医疗机构要为“医共体”内中心卫生院制定重点专科和特色专科发展规划，配置技术帮扶团队，发展特色专科；积极引导社会办医发展有特色的专科医院，与公立医院形成差异化竞争，不断提高全县医疗服务水平。

（二）加快人口健康信息服务体系建设。

1.建立人口健康信息平台。建设标准统一、融合开放、有机对接、分级管理、安全可靠的县级人口健康信息平台，以服务居民为中心，联通辖区内各类卫生计生机构的信息系统，并与市级平台互联互通，支撑六大业务应用，支持预约挂号、双向转诊、健康咨询等服务，实现电子病历与电子健康档案信息实时更新，满足居民查询个人健康档案需求。

2.建设全员人口信息、电子健康档案和电子病历等三大数据。建立健全全县全员人口信息、电子健康档案和电子病历三大数据库，三大数据库相对独立，相互关联，实现信息资源综合开发利用和信息共享，支撑人口健康战略决策和精细化服务管理。

3.完善业务应用系。统筹建设和深化涵盖卫生计生各项业务领域的公共卫生、计划生育、医疗服务、医疗保障、药品管理、综合管理等六大重点业务应用系统，推动实现基本公共卫生服务均等化、人口与计划生育工作转型发展、医疗医保体系信息共享及药品供应保障的强化与及时监督；充分运用大数据、云计算、物联网、视联网、智能卡等新技术，实现分级管理，数据同步，协同应用，有效提升人口健康信息化业务应用水平。

4.推进居民健康卡普及。以居民健康卡为联结介质，依托人口健康信息平台，有效共享全员人口信息、电子健康档案及电子病历信息。坚持居民健康卡的专属、通用、交互和开放功能，实现居民身份识别、基本健康信息存储、跨地区、机构就医和费用结算等功能，促进居民个人健康信息动态实时更新，强化个人健康与疾病监测的管理，构建优化、规范、共享、互信的诊疗流程，方便居民享受连续、高效、便捷的卫生计生服务。

5.促进远程医疗和医院信息化建设。推进远程医疗技术服务应用。依托县人民医院建立病理、质控和影像中心。建设以政府为主导的标准统一、互联互通、资源共享、安全实用的远程会诊平台，为人民群众提供远程影像诊断、远程心电诊断、远程病理诊断、远程教育等远程医学服务，实现群众在基层医疗卫生机构通过网络即可享受高端优质资源的医疗卫生服务，进一步缓解“看病难、看病贵”。

继续推进和优化医院信息化建设，统一医院信息化功能规范和信息技术规范，建设基于电子病历的医院信息平台，新建或改造医院业务应用系统，功能涵盖电子病历、临床路径、诊疗规范、药品管理、医药价格管理、绩效考核、综合业务管理等内容，形成基于医院信息平台覆盖所有业务和管理的一体化医院信息系统，实现政府部门对医院运营的动态监管和实时监测。

（三）加快服务体系的整合和协作。

以提升分级诊疗服务能力为目标，建立和完善公立医院、专业公共卫生机构、基层医疗卫生机构以及社会办医院之间的分工协作关系，整合各级各类医疗卫生机构的服务功能，逐步实现基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动，为群众提供系统、连续、全方位的医疗卫生服务。

1.医疗机构的整合与协作

   （1）不同层级医疗机构之间整合与协作。

县级医院主要提供县域内常见病、多发病诊疗，大病、重病的诊治，特殊以及急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务。基层医疗卫生机构和康复医院、护理院等为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。

支持和引导病人优先到基层医疗卫生机构就诊，由基层医疗卫生机构逐步承担公立医院的普通门诊、康复和护理等服务。推动全科医生、家庭医生责任制，逐步实现签约服务。探索县域一体化管理。鼓励公立医院通过技术支持、人员培训、管理指导等多种方式，帮扶基层医疗卫生机构提高服务能力和水平。允许公立医院医师多点执业，促进优质医疗资源下沉到基层。

（2）中西医之间的整合与协作。

坚持中西医并重方针，充分发挥中医医疗预防保健特色优势，不断完善中医医疗机构、基层中医药服务提供机构和其他中医药服务提供机构共同组成的中医医疗服务体系。加强综合医院、专科医院中医临床科室和中药房设置，增强中医科室服务能力。加强中西医临床协作，统筹中西医资源，提升基层西医和中医综合服务能力，到2020年所有社区卫生服务中心、乡镇卫生院和70%的社区卫生服务站、村卫生室具备与其功能相适应的中医药服务能力。

（3）公立医疗机构与社会办医之间的整合与协作。

社会力量可以多种形式参与国有企业办医疗机构改制重组。鼓励公立医院与社会力量以合资合作的方式举办新的非营利性医疗机构。鼓励社会力量举办中医类专科医院、康复医院、护理院（站）、老年病等诊疗机构。鼓励药品经营企业举办中医坐堂医诊所，鼓励有资质的中医专业技术人员特别是名老中医开办中医诊所。支持社会办医疗机构加强重点专科建设，引进和培养人才，提升学术地位。加快实现与医疗保障机构、公立医疗机构等信息系统的互联互通。

（4）建立双向转诊服务管理规范。

建立以覆盖主要常见病、多发病为重点的转诊指南，明确各层级医疗卫生机构诊疗目录、转诊指征和用药目录；各级医疗机构要按照《安徽省关于开展分级诊疗工作的实施意见》（皖卫医〔2015〕12号），坚持尊重病人就医习惯和就近便捷原则，选择多家定点转诊医疗机构，签署转诊服务协议，并设置或指定专门机构，确定专人，负责转诊管理，提供预约转诊、病案交接和协调医保经办机构等服务。上级医院应明确下转患者接续治疗、康复治疗和护理方案，建立定期随诊制度。加快建设区域统一的双向转诊平台，实行网上预约转诊、病案传送，并与医保经办机构信息网络互连互通，提供便捷高效服务。

（5）推进基层服务模式改革。

针对慢病患者等重点人群推进家庭医生签约服务，提供基本医疗、健康管理、转诊预约等服务。合理确定契约服务内容和费用，实行按签约人头付费，费用主要由医保基金、基本公共卫生服务经费承担，个人可适当分担。

2.专业公共卫生机构与医疗机构协作。

统筹健康服务资源。有效整合医院、疾控、卫生监督、妇幼计生服务、中医、爱国卫生、健康教育等7支人才队伍力量，提升健康促进服务能力。

建立专业公共卫生机构与医疗机构联防联控机制。专业公共卫生机构要负责对公立医院、基层医疗卫生机构和社会办医院开展的公共卫生服务进行指导、培训，建立信息共享与互联互通等协作机制，加强对医疗机构的考核和监督检查。专业公共卫生机构要主动与医疗机构做好高血压、糖尿病、肿瘤等慢性病的联控工作，将结核病、艾滋病等重点传染病以及职业病、精神疾病等病人的治疗交给综合性医院或者专科医院开展。

医疗机构要在专业公共卫生机构指导下主动协作配合。综合性医院及相关专科医院要依托相关科室与专业公共卫生机构合作，承担服务辖区内一定的公共卫生任务和对基层医疗卫生机构的业务指导，建立医疗机构承担公共卫生任务的补偿机制和服务购买机制。进一步加强基层医疗卫生机构队伍建设，拓展基层医疗卫生机构的功能，确保各项公共卫生任务落实到位。积极发展中医药预防保健服务。

建立社会力量参与公共卫生工作的机制。政府通过购买服务等方式，鼓励和支持社会力量参与公共卫生工作，并加强技术指导和监督管理。社会力量要加强自身管理，不断强化自身能力，与专业公共卫生机构密切合作，确保公共卫生工作顺利开展。

3.医疗机构与养老机构整合与协作。

推进医疗机构与养老机构的合作。推动中医药与养老结合，充分发挥中医药“治未病”和养生保健优势。建立健全医疗机构与养老机构之间的业务协作机制。支持有条件的医疗机构设置养老床位。推动医院与老年病医院、老年护理院、康复疗养机构、养老机构内设医疗机构等之间的转诊与合作。支持有条件的养老机构设置医疗机构。

大力发展社区健康养老服务。提高社区卫生服务机构为老年人提供日常护理、慢性病管理、康复、健康教育和咨询、中医养生保健等服务的能力，鼓励医疗机构将护理服务延伸至居民家庭。推动开展远程服务和移动医疗，做好上门巡诊等健康延伸服务。

4.区域医疗资源的整合与协作。

整合县域医院现有的检查检验、消毒供应中心等资源，向基层医疗卫生机构和慢性病医疗机构开放。探索设置独立的区域医学检验机构、病理诊断机构、医学影像检查机构、消毒供应机构和血液净化机构，推动建立“基层医疗卫生机构检查、医院诊断”的服务模式，实现区域资源共享。加强医疗质量控制，按照统一规范的标准体系，二级及以上医疗机构检验对所有医疗机构开放，推进同级医疗机构间以及医疗机构与独立检查检验机构间检查检验结果互认。