医疗保险关乎人民群众健康权益关乎社会和谐稳定，是重大的民生工程和民心工程。2020年临泉县医疗保障局党组，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深刻领会习近平总书记重要论述精神。认真贯彻落实党中央省市县委决策部署和重要指示精神统筹推进医保脱贫攻坚和疫情防控工作，以落实“民生工程”为主线，以严厉打击欺诈骗保为主要抓手进一步提高基本医疗保险参保率和待遇保障水平，提高医疗保险管理服务水平，确保全县基本医疗保险工作健康高效运行。

基金运行方面

1.城乡居民基本医保运行情况：2020年全县城乡居民基本医疗保险参保人数为197.9万人，共计筹集资金15.8亿元（其中个人筹资250元，国家和省级财政每人补助550元）。

2020年1—12月份（截止目前）城乡基本医保受益人次共计408.29万人次，基金总支出14.93亿元,占当年筹资总额的94.5%，其中门诊报销385.18万人次（含普通门诊、慢性病门诊、门诊单病种），基金支付2.68亿元；住院报销23.11万人次（含普通住院、意外伤害、单病种结算和住院分娩），基金支付10.45亿元，住院率为11.68%。截至2020年12月27日,大病保险共计报销6.32万人次，报销资金1.9亿元，进一步减轻了住院患者经济压力。

由于2020年医保监管力度的不断加强，同时受新冠肺炎疫情影响，2020年全县城乡居民就诊人次出现大幅下降，较上年同期下降百分之十八，基金支付总额较上年同期下降百分之二。

2.城镇职工基本医疗保险运行情况：2020年1—12月（截止目前）职工医疗保险完成参保5.89万人，征收1.87亿元，支出1.64亿元，累计结余3.5亿元，待遇享受20.26万人次；2020年1—12月大病救助金收入1002万元，支出1352.79万元，享受待遇人次2174人次，累计结余200万元；离休干部医药费收入165万元，2020年1-12月支出163万元，累计结余2万元。

基本医保基金总体运行平稳，各项待遇均按时足额支付，减轻了群众看病就医负担，保障了参保人员生活水平，维护社会和谐稳定。

2021年度城乡居民医保筹资及医保电子凭证推广应用

（一）按照市医保局要求召开了2021年度城乡居民医保筹资及医保电子凭证推广应用启动及培训会。10月份首先召开全县乡镇政府分管领导和乡镇卫生院院长、信息员参加的筹资及宣传培训启动会，11月19日由县长梁永勤同志亲自召开全县乡镇政府主要负责人、乡镇卫生院院长及信息员和乡镇中心校校长参加的2021年度城乡居民医保筹资及医保电子凭证推广应用推进会。

（二）加大宣传力度

医保电子凭证推广应用和2021年度城乡居民医保筹资宣传工作共印发宣传单40万份，宣传海报4万份，要求各乡镇(街道）人民政府、各协议医疗机构要进行广泛宣传引导，营造氛围，确保年底前实现辖区内参保人口60%以上的激活率，实现辖区内户籍人口99%以上的参保率，逐步实现参保人员的全覆盖，将两项工作纳入2020年度相关考核指标中。

（三）压实工作任务

1.实行领导班子包片、单位所有工作人员包干到全县所有乡镇(街道）人民政府、各协议医药机构。

2.分4个工作稽查组，每周7天全部下乡到乡镇政府、行政村并深入到户进行宣传、指导。

3.实行每天一通报制度，每天下午5点30分准时召开单位全体工作人员例会，通报当天工作进度。

4.同时把工作责任也压实到各医共体牵头医院，由医共体牵头医院指派专人对本医共体及成员单位2021年度城乡居民医保筹资微信缴费及医保电子凭证推广应用工作的宣传、指导、数据统计及数据报送工作。

截止至12月28日，临泉县城乡居民医保已筹资缴费187万人，筹资率达到94.29%，医保电子凭证激活72万人，激活率达到36.8%。

基金监管方面

宣传教育：积极开展“打击欺诈骗保”宣传活动，成立“打击欺诈骗保 维护基金安全”宣传活动领导小组和5个宣传组，开展宣传“五进活动”，积极协调协议医药机构共同组织开展集中宣传活动，加强舆论引导和正面宣传，营造出全民参与的医疗保障基金维护氛围，把活动落到实处。

2020年全县共开展医保政策学习培训122次，参加培训人员约4400人，签订《维护医保基金安全承诺书》3000余份；设立宣传栏230处，张贴宣传海报（通告）1651张；通过临泉县人民政府网站、微信公众号等网络渠道宣传707条；共印发政策问答宣传手册、宣传册（折页）20万余份。宣传效果达到预期目标，提高了群众的政策知晓率、满意度。

自查自纠：医保局作为专项整治工作第一责任单位，负总责、亲自抓，明确时间表和路线图，成立专项整治工作领导小组和六个专项整治工作组，统筹推进全县专项整治工作，配齐配强医保工作人员，把准重点，认真组织落实，保质保量完成专项整治工作任务。截止目前全县58家协议医疗机构共排查违规线索18万条，涉及违规金额415.17万元，已退回基金专户415.17万元。

三家紧密型县域医共体牵头单位基金专用账户管理制度健全，基金拨付审批机制完善；按财务制度设立基金专用账户，已建立基金结余分配相关制度；未发现侵占挪用医保基金以及违规使用医保基金等违规违纪违法行为。

检查抽查：在医疗机构自查自纠阶段，按照局党组统一部署，各医疗机构包保责任人通过系统数据监测分析、现场核对病人、查阅资料、抽查病历等方式，同步推进医疗机构检查全覆盖。截止目前，已处理医疗机构50家，涉及违规金额15.63万元，处罚62.95万元，以案示警、以案促改，收到良好效果。

稽查全覆盖：10月—11月份开展了395家村室、115家协议药店检查全覆盖工作。村室检查发现存在问题的村室57家，存在问题比率14.43%，较去年明显下降；涉及违规使用医保基金共计20家，违规金额1290.55元；责令整改57家，约谈23家。检查发现违规定点零售药店57家次，已按相关规定予以处理到位。

市级交叉互查：阜阳市医疗保障局检查组2020年10月12日至10月16日对临泉县人民医院、艾亭中心卫生院、临泉海豚脑康医院进行检查，共发现违反限制规定用药、不可收费用、串换收费（低价项目高套）、多收费（自立项目收费）、同时收费（重复收费）等共计1.49万条，涉及违规金额102.15万元，已全部退回医保基金专户。

国家医保局飞行检查：2020年11月30日至2020年12月2日，国家医疗保障局飞行检查组一行38人，在省、市医保局陪同下，对临泉县人民医院2019年1月1日至2020年10月31日期间医保政策执行情况进行了现场检查，发现存在违规收费、自立收费项目收费、分解收费、超医保限定条件支付等问题，涉及违规医保支付金额约为792.15万元。

畅通举报途径，对举报线索，认真摸排，做到有案必查，违规必究，一查到底。共接到举报投诉45件，涉及电话实名举报、上级医保局转办、政府热线、信访、书记留言等，已查处办结44件，兑现举报奖励一例。

贫困人口就医结算方面

2020年医保局认真做好了贫困人口就医结算特别是县乡村三级医疗“一站式”结算服务。2020年1—11月份贫困人口基金支付94.74万人次，综合医保报销4.1亿元（其中基本医保报销3亿元，医疗救助报销金额0.43亿元；政府兜底报销金额0.15亿元；贫困人口180补充医保报销金额0.15亿元；大病保险报销金额0.37亿元。贫困人口看病就医费用负担明显减轻，医保扶贫取得成效。不断提升人民群中的医疗保障获得感。

2020年是医保基金监管规范年，下一步医保局将把握监管任务要求，坚决查处医疗机构内外勾结欺诈骗保行为，确保医保基金规范、安全、高效、持续运行，为参保群众提供更加可靠的医疗保障，管好用好老百姓的“救命钱”，不断增强参保群众的获得感、幸福感、安全感。

在今后的工作中，医保局将持续强化服务意识，提升服务能力和服务水平，不断增强做好医疗保障工作、为民服务的思想自觉和行动自觉，打造群众满意的医疗保障服务，在践行国家医疗保障体系建设中展现我县医保部门的新担当、新作为。